Los Hospitales y Centros de Salud brindan asistencia gratuita a toda la población, sin perjuicio de tramitar luego el recupero de los gastos hospitalarios sobre la atención dada a pacientes que cuentan con cobertura social.

Las personas que cuentan con cobertura social, como así también seguros por accidentes de tránsito, pueden reportar una importante suma de dinero que podría volver al Estado mediante el sistema de arancelamiento, que le permite a los efectores públicos recuperar los montos ocasionados de la atención de estos pacientes para beneficio directo de las unidades asistenciales y trabajadores de los mismos.

El sistema de arancelamiento es el que posibilita a los hospitales y centros de salud facturar a las obras sociales y demás prestadoras asistenciales por las prácticas que se realizan a sus beneficiarios, con lo cual se recuperan parte de los gastos médicos derivados de la actividad.

Estos fondos se vuelcan nuevamente al sistema de salud pública y se asignan a la ejecución de obras o mejoras edilicias, como así también en contrataciones de servicios o adquisición de bienes de consumo de capital.

El proceso de facturación puede dividirse principalmente en dos mecanismos. Uno relacionado con la Facturación a Obras Sociales Nacionales (aplicado por Hospitales y Centros de Salud) y otro relacionado con el Instituto de la Obra Social de la Provincia de Entre Ríos “IOSPER” (aplicado por Hospitales).

Se enumera a continuación la documentación necesaria para tramitar los mecanismos mencionados.

Facturación a Obras Sociales Nacionales.

1. DECRETO 939-2000: Creación del “Régimen de Hospitales Públicos de Gestión Descentralizada”.

DECRETO 939-2000

2. RESOLUCIÓN 635-2015: Mecanismos para la Facturación, cobro ante las Obras Sociales Nacionales, y presentación de reclamos ante la Superintendencia de Servicios de Salud.

RES 635-2015

3. RESOLUCIÓN 635-2015 ANEXO II: Segundo Anexo de la Resolución 635-2015. Formato actualizado del “Comprobante de Atención de Beneficiarios de Obras Sociales” que se debe completar para facturar las prestaciones a las Obras Sociales Nacionales.

RES 635-2015 Anexo II

4. RESOLUCIÓN 2004-2019: Nomenclador Nacional de prestaciones. Permite la codificación de las practicas realizadas al paciente en el Anexo II. Contiene también la codificación y categoría de los análisis bioquímicos de laboratorio.

4 – RESOLUCIÓN 2004-2019

5. RESOLUCIÓN 2004-2019 C.A.P.S.: Versión acotada del Nomenclador Nacional antes mencionado. Incluye unicamente las prácticas propias del primer nivel de atención.

5 – RESOLUCIÓN 2004-2019 C.A.P.S.

6. C.I.E. 10: Codificación Internacional de Enfermedades Versión 10. Se trata de un nomenclador creado por la Organización Mundial de la Salud, utilizado para codificar el diagnostico del paciente en el Anexo II.

C.I.E. 10

Facturación a I.O.S.P.E.R.

La facturación a IOSPER por parte de los Hospitales de la Provincia, se divide en tres partes.

Prestaciones Ambulatorias:

Las prácticas ambulatorias se facturan a través de la utilización de Ordenes Hospitalarias de Prestación emitidas por IOSPER en sus diferentes delegaciones. Es importante verificar que la Orden sea correctamente emitida a nombre del HOSPITAL y no de un efector privado (las ordenes Hospitalarias siempre tienen coseguro $0,00). 

7 – IOSPER – Practicas Ambulatorias

7bis – IOSPER – Practicas Bioquimicas

Traslados de Ambulancia

Los traslados Hospitalarios se realizarán utilizando un formulario para tal fin. En el caso de los traslados programados, dicho formulario deberá ser solicitado a la delegación de IOSPER correspondiente. En los traslados de urgencia (o fuera de horario administrativo) se utilizará un formulario alternativo que posteriormente será entregado en la delegación para su autorización.

Formulario de traslados.

8 – IOSPER – Traslados

Formulario alternativo de traslados

Internaciones.

Las internaciones a afiliados de IOSPER se gestionan a través del Sistema de Autorización de Internaciones (SAI) ingresando a través de https://sai.iosper.gov.ar/sai/login.php con el usuario y la contraseña de cada nosocomio.

Dentro del sistema, se deberá denunciar el ingreso de los pacientes dentro de las 48hs hábiles aclarando los datos del paciente, el Diagnóstico de Ingreso y el código de prestación correspondiente junto con una descripción del inicio de la internación. Posteriormente un auditor de IOSPER revisará la internación y, en caso de ser autorizada, la misma deberá ser cerrada para facturarla a través de nuestro Departamento.

IOSPER – Internaciones y Cirugías

Documentos Provinciales.

1 – DECRETO 4255-2010: Decreto Provincial de Arancelamiento.

10 – DECRETO 4255-2010

2 – DECRETO 1358-2016: Decreto modificatorio del 4255-2010.

11 – DECRETO 1358-2016 (Modificatoria 4255-2010)

3 – RESOLUCIÓN 2083-2016: Resolución modificatoria del 4255-2010.

12 – RESOLUCIÓN 2083-16 (Modificatoria 4255-2010)

4 – RESOLUCIÓN 4276-2017: El Anexo III de la presente resolución es el Formulario de Facturado y Cobrado. Debe ser presentado en el Departamento Arancelamiento de forma mensual.

13 – RESOLUCIÓN 4276-2017 (Facturado y Cobrado)

Sitios de interés:

Superintendencia de Servicios de Salud: http://www.sssalud.gov.ar

Ministerio de Salúd de la Nación: http://www.msal.gob.ar/

InfoLeg (Informacion Legislativa): www.infoleg.gov.ar

Sistema Integrado de Información Sanitaria SIISA: https://sisa.msal.gov.ar/sisa/

Departamento Arancelamiento Hospitalario. 25 de Mayo 139. Paraná, Entre Ríos.

Teléfono: 0343 – 4209647.

E-mail: arancelamientocentral@yahoo.com.ar